2013

avt-2013-01. Тихомиров А.В. Реформы и псевдореформы в сфере охраны здоровья // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 1. – С.4-9.

[spoiler]В России еще не произошло таких сдвигов здравоохранения, которые можно было бы отнести к действительным реформам (модернизации). Мера, позволяющая получить численное значение результата произведенных сдвигов, определяется совокупной величиной вложений (включая приоритетные национальные проекты, «модернизацию», бюджетную оптимизацию и пр.) в соотношении с реальными потерями от простоя, морального устаревания неэксплуатируемой техники, от ухода профессионалов, а отсюда – необслуженных пациентов, их несохраненного здоровья от неработоспособности по назначению всего механизма здравоохранения – даже по сравнению с тем, как было до «приоритетных национальных проектов», «модернизации» и упомянутых «реформ», в результате которых оргсистема здравоохранения получилась не только крайне неравновесной, но и западающей на любой край, где «внезапно» скапливается критическая масса запрограммированных ими проблем. Вывод прост: на протяжении всего нового времени происходит внешне закамуфлированная под псевдореформы структурная перестройка-оптимизация финансовых институтов здравоохранения в целях, не имеющих отношения к состоянию практического звена и к реальным потребностям общества. В России еще не произошло таких сдвигов здравоохранения, которые можно было бы отнести к действительным реформам (модернизации). Слабое звено отрасли – это учреждения здравоохранения, реорганизация которых должна сочетаться с сохранением бесплатной медицинской помощи гражданам. С этого и следовало начинать реформу. Истинная реформа отрасли должна быть радикальной настолько, насколько это необходимо для достижения равновесного состояния оргсистемы здравоохранения.Ключевые слова: реформа, модернизация, здравоохранение

Aleksey V.Tikhomirov. Reforms and pseudo-reforms in the health care sphere

There are no such changes in Russian health care system that could be characterized as reform (modernization).

Key words: reform, modernization, health care system.[/spoiler]

avt-2013-02. Тихомиров А.В. Внешние индикаторы неблагополучия отечественного здравоохранения // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 1. – С.19-25.

[spoiler]Истлевшая система здравоохранения в стране не выполняет свое прямое назначение, что создает широкие основы для девиаций и попыток найти иные пути решения. Если по сравнению с европейцами средний россиянин тратит в 20–30 раз меньше на платную медицину и здоровье, это не означает, что реально он не платит в 5-6 раз больше европейцев. Потому что прежде он платит налоги, за которые бесплатно медпомощь не получает, а потому обращается за платными услугами в государственных учреждениях здравоохранения, от которых также не получает искомого, в связи с чем платит в карман врачам этих государственных учреждений здравоохранения, а в результате несет деньги этим же врачам в частные клиники, где они подрабатывают. В целом, состояние российского здравоохранения устойчиво характеризует противостояние общества и заменяющей власть бюрократии: на критических высотах массовых хищений увеличивается благотворительность или люди предпочитают решать проблемы со своим здоровьем самостоятельно выездами за пределы страны. В периоды рецессии слишком наглядного беспредела в присвоении бюрократия, представляясь бизнесом, хочет респектабельного к себе отношения, и тогда включается механизм инвестиционных вложений.Ключевые слова: индикаторы, тенденции, состояние здравоохранения

Aleksey V.Tikhomirov. External indicators of national health care system ill-being

Abstract: Revealing that rotten health care system in Russia is unable to execute the assignment, and it creates a broad basis for the deviation and attempts to find other solutions as well.

Key words: indicators, tendencies, state of health care.[/spoiler]

avt-2013-03. Тихомиров А.В. Социально-медицинская аналитика // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 2. – С.2-9.

[spoiler]Аналитика позволяет не только исследовать существующее положение дел, но и определять прогностически, как будут «работать» нормы права и законы в целом при конкретной, установленной ими модели организации общества. Иными словами, возможен анализ не только сложившейся ситуации, но и того, какой она сложится в результате тех или иных изменений. Вообще, едва ли можно очертить все возможности аналитики, пока она не сложилась как реальная деятельность, пусть и не многих. Понятно, не всем быть аналитиками, но аналитике быть во всем. И в настоящем уже немало накопилось материалов аналитического свойства, с четкими обоснованиями и рекомендациями, что и как изменить для того, чтобы отрасль ожила и на иных основах смогла бы эффективно функционировать и развиваться. Сейчас, однако, это не приоритет.Ключевые слова: социально-медицинская аналитика, теория интересов, экономика права, теория правового закона

Aleksey V.Tikhomirov. Socio-medical analytics

A new type of epydiscipline activities – sociomedical analytics, possible to prevent and correct the inconsistency of legislation, administrative and judicial enforcement in the field of health care

Key words: sociomedical analytics, the theory of interest, economic analysis of law, legal realism.[/spoiler]

avt-2013-04. Тихомиров А.В. Соотношение рыночных и государственных регуляторов в развитии сферы медицинских услуг // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 2. – С.25-31.

[spoiler]И рыночные, и государственные регуляторы должны соответствовать характеру регулируемой среды. Рыночные регуляторы в сфере медицинских услуг не развиваются в силу недостаточности государственных регуляторов. Единственным перспективным рыночным регулятором при определенных условиях может быть саморегулирование по предпринимательскому типу. Государственные регуляторы не могут быть одинаковыми в бинарной среде (государственное здравоохранение и частная медицина) и эффективными, селективно не соответствуя характеру регулируемой среды.Ключевые слова: рыночные регуляторы, государственные регуляторы, сфера медицинских услуг

Aleksey V.Tikhomirov. The ratio of market and state regulators in the development of the health service sphere

Market and state regulators ought to correspond with the character of the regulated environment.

Key words: market regulators, state regulators, medical services sphere.[/spoiler]

avt-2013-05. Тихомиров А.В. Программа «Частные кадры» // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 3. – С.5.

[spoiler]Предложена трансформация трудового положения врача в гражданско-правовое, что приведет не только к реальному позиционированию интересов, но и оптимизирует связанные с рисками издержки производства медицинских услугКлючевые слова: позиционирование субъектов медицинской деятельности, теория интересов, экономика права

Aleksey V.Tikhomirov. Program “Private staff”

Transformation of the labour status of medical practitioner in civil one is proposed not only for the actual positioning of interests, but also for the optimization of risks associated with production of medical services costs.

Key words: medical activity subjects positioning, the theory of interests, law and economics[/spoiler]

avt-2013-06. Тихомиров А.В. Стратификация медицинского сообщества // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 3. – С.11-17.

[spoiler]Стратификация медицинского сообщества в России, как она складывается, не сохранится из-за неизбежных предстоящих изменений. Сплочения сообщества ценностями профессии не происходит, чтобы сказываться на реализации этих ценностей в разных его слоях. Существующая институционализация отрасли крайне отрицательно влияет на саму возможность сплочения медицинского сообщества, как и деление врачей по размножающимся специальностям. Происходит атомизация несостоявшейся общности, разрушение основы единства. Роль органов управления профессиональным сообществом подменяют организации функционеров от отраслевой бюрократии, науки, образования, но только не от практической медицинской общественности. Эти организации не легитимно притязают на представительство всего медицинского сообщества, присваивая себе от его имени неограниченные полномочия, которые им никто не делегировал. Эти организации пытаются искусственно насадить свое верховенство в медицинском сообществе, ни снисходя до мотивации членов быть ими объединенными. Более того, эти организации стремятся наделить себя полномочиями признавать, кто относится к медицинскому сообществу, и исключать из него. Обратное, т.е. возможность отзывать из подобных организаций персоналии из числа представляющих медицинское сообщество или отдельные его слои и группы, ничем не предусматривается. Если одна часть медицинского сообщества инициативно, независимо от приятия или неприятия этого другой его частью, выстраивает в нем иерархию власти и подвластных, это, как показывает двадцатилетний опыт подобных попыток, лишь дезорганизует сообщество и обрекает его на дальнейшую стагнацию. Напротив, на наших глазах возникает альтернатива атомизации медицинского сообщества. Появились точки роста: это – пока точечные – акции протеста (работа по правилам) и саморегулирование по предпринимательскому типу. Их значение в том, что продемонстрирован воспроизводимый потенциал единства и координации в насаждаемом и используемом ими хаосе субординации: чем больше бюрократия плодит сверху неисполнимые законы и не исполняет их, прежде всего, сама, тем больший простор она открывает для повторения и масштабирования механизмов самоорганизации снизу, тем больше уверенности вселяет в тех, кто мотивирован к изменениям своими силами и тем больше ограничивает себя в противостоянии этим изменениям. Формируется два основных слоя как закладка будущей стратификации медицинского сообщества: медицинский менеджмент (business administration) и медицинская практика (medical practice) – как за рубежом. Государственное администрирование (public administration), очевидно, будет формироваться в последнюю очередь постольку, поскольку отечественная бюрократия к переменам не готова, им противостоит и не без оснований их боится из-за неизбежных значительных сокращений в случае их проведения. Таким образом, стратификация медицинского сообщества в России, как она сложилась, не сохранится из-за неизбежных предстоящих изменений, точки роста которых наметились и процесс которых уже начался.Ключевые слова: стратификация, медицинское сообщество, организационные изменения

Aleksey V.Tikhomirov. Stratification of medical community

Stratification of medical community in Russia, as it is forming now, will not be saved due to inevitable upcoming changes.

Key words: stratification medical community, organizational changes[/spoiler]

avt-2013-07. Тихомиров А.В. Медико-организационные влияния на экономико-правовые отношения в сфере медицинских услуг // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 3. – С.25-31.

[spoiler]В отсутствие общего и единого понимания всеми, кого это касается, что необходим приоритет экономико-правового преобразования здравоохранения во взаимосвязи с медико-организационными изменениями, реформа не произойдет. Все свидетельствует о том, что существующие медико-организационные влияния на экономико-правовые отношения в сфере медицинских услуг служат целям иным, чем выработка соответствия, конгруэнтности, взаимосвязи между ними. Более того, в отрасли насаждается приоритет медико-организационных категорий перед экономико-правовыми. Зачастую медико-организационными подменяются экономико-правовые категории. И сплошь и рядом наблюдается простое непонимание экономико-правовых категорий в связи с медико-организационными. Это свойственно равно административной вертикали государственного здравоохранения, в том числе практическому звену, а также пациентской общественности, справедливо недовольной положением дел в отрасли, и, в не меньшей степени, средствам массовой информации, журналистам. Очевидно, здравоохранение стоит на пороге действительной реформы, имитации которой до настоящего времени не привели к реальным изменениям положения дел в отрасли. Но в отсутствие общего и единого понимания всеми, кого это касается, что необходим приоритет экономико-правового преобразования здравоохранения во взаимосвязи с медико-организационными изменениями, реформа не произойдет.Ключевые слова: медико-организационные понятия, экономико-правовые детерминанты, реформа здравоохранения

Aleksey V.Tikhomirov. Medico-organizational impact on the economical and legal relations in the medical services rendering sphere

In the absence of common and unified understanding of all concerned persons the priority of economic and legal transformation of health care system in conjunction with medico-organizational changes, the reform will not happen.

Key words: medico-organizational changes, economical and legal transformation, health care system reform.[/spoiler]

avt-2013-08. Тихомиров А.В. Проблемы гармонизации специального законодательства в сфере медицинских услуг // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 4. – С.2-9.

[spoiler]Специальное законодательство в сфере медицинских услуг нуждается в комплексной гармонизации: с реалиями гражданского оборота в сфере охраны здоровья, с потребностями оформления экономических отношений, складывающихся по поводу здоровья в связи с оказанием медицинских услуг; с действующей в стране правовой доктриной и логикой общего законодательства; административного и судебного правоприменения в сфере охраны здоровья.Ключевые слова: гармонизация законодательства, медицинское законодательство, сфера медицинских услуг

Aleksey V.Tikhomirov. Problems of health legislation harmonization

Special legislation in medical services rendering sphere needs complex harmonization.

Key words: harmonization of legislation, health legislation, medical services sphere.[/spoiler]

avt-2013-09. Тихомиров А.В. Медицинский деликт и «врачебная ошибка» (комментарий к законопроекту “Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи» – 1) // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 4. – С.24-30.

[spoiler]Приводится проблематика медицинского деликта в контексте критики законопроекта об обязательном страховании пациентов от врачебной ошибки.Ключевые слова: врачебная ошибка, медицинский деликт, медицинское законодательство, суд по медицинским делам, страхование

Aleksey V.Tikhomirov. Medical delict and “medical error” (comment on the draft law “On mandatory insurance of patients when providing medical care” – 1)

Problems of medical tort in the context of criticism of the draft law on mandatory insurance of patients from a medical error are presented.

Key words: medical error, tort, medical delict, medical legislation, medical litigation, insurance.[/spoiler]

avt-2013-10. Тихомиров А.В. Страхование и медицинский деликт (комментарий к законопроекту “Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи» – 2) // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 5. – С.7-14.

[spoiler]Законопроект о страховании от врачебных ошибок предполагает административную интервенцию в гражданско-правовой механизм страхования, подменяющую правосудие, наделяющую всех участников отношений страхования обязанностями и ставящую осуществление ими своих прав в зависимость от свободы бюрократического усмотрения.Ключевые слова: врачебная ошибка, медицинский деликт, медицинское законодательство, страхование

Aleksey V.Tikhomirov. Insurance and medical delict (comment on the draft law “On mandatory insurance of patients when providing medical care” – 2)

Insurance from medical errors draft law suggests administrative intervention in civil mechanism of insurance substituting justice, binding all participants of insurance relations and putting realization of their rights in dependence on freedom of bureaucratic discretion.

Key words: medical error, tort, medical delict, medical legislation, insurance.[/spoiler]

avt-2013-11. Тихомиров А.В. О комплексности правового регулирования оборота медицинских услуг // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 5. – С.21-28.

[spoiler]Чтобы смогло возникнуть медицинское право и отраслевое законодательство в сфере охраны здоровья, требуется ревизия специального законодательства нового времени в этой сфере.Ключевые слова: медицинское право; комплексность правового регулирования; институты и отрасли права и экономики

Aleksey V.Tikhomirov. Complexity of medical services rendering sphere legal regulation

New time special lawmaking yield revision in health care sphere is required for mature medical law and medical legislation could form.

Key words: medical law, complexity of legal regulation; institutes and branches of Law and Economics.[/spoiler]

avt-2013-12. Тихомиров А.В. Проблемы трансдисциплинарного единства понимания экономики (на примере социальной сферы). Доклад на межвузовской конференции «Роль экономической науки в современном обществе», 28 ноября, Москва, Кафедра национальной и региональной экономики ФГБОУ ВПО «РЭУ» им Г.В.Плеханова» // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 6. – С.3-4.

[spoiler]Нужно создавать научно-дисциплинарный расклад заново. Вся мощь нашей цивилизованности заточена на нарядность фасада, а не на добротность постройки. Вот нам всем и во всем следует вернуться к добротности: откатить назад, насколько требуется, и, невзирая на инерцию движения в никуда со всех сторон, по крупицам собирать все то, что позволит выйти к новому технологическому укладу. Возможно, там и не будет места экономике, праву и здравоохранению в существующем виде. Значит, нужно создавать научно-дисциплинарный расклад заново.Ключевые слова: экономика, трансдисциплинарный тезаурус, понятийное единство

Aleksey V.Tikhomirov. Challenges of transdisciplinary unity of understanding of Economics (on the example of the social sphere)

Revealing that there is obvious necessity to create research and disciplinary balance of thesaurus from scratch.

Key words: economics of social sphere, transdisciplinary thesaurus, conceptual unity.[/spoiler]

avt-2013-13. Тихомиров А.В. Проблемы правопорядка в сфере охраны здоровья (теоретический аспект) // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 6. – С.9-16.

[spoiler]В сфере охраны здоровья частное право дезактивировано избыточным распространением публичного права.Ключевые слова: теория права, публичное право, частное право, сфера охраны здоровья

Aleksey V. Tikhomirov. Law and order problems in the health care sphere (theoretical aspect)

Private law is diminished by public law excess in health care sphere.

Key words: legal theory, private law, public law, health care sphere.[/spoiler]

avt-2013-14. Тихомиров А.В. Альтернатива страхованию от врачебных ошибок (комментарий к законопроекту “Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи» – 3) // Главный врач: хозяйство и право. – 2013. – № 6. – С.31-38.

[spoiler]Вместо механизма повышения трансакционных издержек предлагается механизм их сокращения с увеличением целевого выхода – повышение социальной защищенности пациентов.Ключевые слова: врачебные ошибки, страхование ответственности, компенсации за потери в качестве жизни

Aleksey V. Tikhomirov. An alternative to insurance against medical errors (comment on the draft law “On mandatory insurance of patients when providing medical care” – 3)

Mechanism for reducing transaction costs with increase in target output to improve patient social defense is suggested.

Key words: medical malpractice, liability insurance, compensation for loss in quality of life.[/spoiler]